Title: ALLEGATO “A”
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Company: Olidata

ALLEGATO AMMINISTRATIVO 2: ISTANZA D’AMMISSIONE E DICHIARAZIONI CONTESTUALI SOGGETTI COMPOSITI (RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI D’IMPRESA COSTITUITI E NON COSTITUITI, CONSORZI ORDINARI, CONSORZI STABILI, CONSORZI DI COOPERATIVE, GEIE)(1)

                                                                                                                                      

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Є  14,62

	Spett.le
	A.S.L. N° 2
	O L B I A

PROCEDURA APERTA - SERVIZIO DI MANUTENZIONE FULL RISK DI APPARECCHIATURE ELETTROMEDICALI E BIOMEDICALI CON OPZIONI D’ESTENSIONE

Il sottoscritto _____________________________________________________________ nato a __________________________________________________ il_______________ in qualità di ( in caso di concorrente costituito in forma di impresa specificare se legale rappresentante, procuratore speciale ecc) ______________________________________________________
_______________________ della società ______________________________________ con sede in ________________________________ Via/Piazza_____________________ ___________________________________________ COD. FISC./P.IVA _____________
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E
Il sottoscritto _____________________________________________________________ nato a __________________________________________________ il_______________ in qualità di ( in caso di concorrente costituito in forma di impresa specificare se legale rappresentante, procuratore speciale ecc) ______________________________________________________
_______________________ della società ______________________________________ con sede in ________________________________ Via/Piazza_____________________ ___________________________________________ COD. FISC./P.IVA _____________
__________________________________________________________________
E
Il sottoscritto _____________________________________________________________ nato a __________________________________________________ il_______________ in qualità di ( in caso di concorrente costituito in forma di impresa specificare se legale rappresentante, procuratore speciale ecc) ______________________________________________________
_______________________ della società ______________________________________ con sede in ________________________________ Via/Piazza_____________________ ___________________________________________ COD. FISC./P.IVA _____________
__________________________________________________________________
 (ripetere se vi siano altri soggetti)

Presentano

formale istanza di ammissione alla gara di cui all’oggetto.
A tale scopo, nonché ai fini contrattuali e, consapevoli delle conseguenze amministrative, civili e penali delle dichiarazioni mendaci, ai sensi del D.P.R. 445/2000 per quanto attiene le dichiarazioni sostitutive di certificazioni e di atti di notorietà, ciascuno per sé e per la ditta rappresentata
dichiarano
relativamente ai requisiti di ordine generale
1)	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
2)	che nei loro confronti non è pendente, alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 e che non sussiste alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 
3)	che, nei loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, tra i quali i reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 
4)	di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
5)	di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti da dati in possesso di pubblici organismi e/o pubbliche Autorità; 
6)	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di prestazioni affidate dalla ASL 2 di Olbia; e di non aver commesso alcun errore grave nell’esercizio della propria attività professionale; 
7)	di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione dello Stato (indicare lo Stato in cui la ditta è stabilita) _______________________; 
8)	di non aver reso nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;
9)	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione dello Stato in cui la ditta è stabilita; 
10)	(se le ditte sono  stabilite in Italia) di essere in regola con le norme sul diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della  legge 12  marzo 1999, n. 68;
11)	che nei loro confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c, del D. Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto a contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36 bis, comma 1 del decreto - legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248;
12)	che nei loro confronti non è stata applicata la sospensione o la revoca della dell’attestazione SOA da parte dell’Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico.  

dichiarano inoltre

Relativamente ai requisiti di idoneità commerciale, capacità economico-finanziaria e tecnico-organizzativa
13)	(COMPLETARE QUANTO INTERESSA, CANCELLARE LA DIZIONE CHE NON INTERESSA) 
13A) (se la ditta è stabilita in Italia)  che la ditta ________________________ è  iscritta alla CC.I.AA. di_________  dal _________ con il numero _______________con la seguente ragione sociale _________________, che i legali rappresentanti  sono __________________ e che l’oggetto sociale, limitatamente a quanto attiene il presente appalto, è il seguente ______________________
13B) (se la ditta è stabilita in altro Stato della Unione Europea) di essere iscritto a (indicare quale tra i registri commerciali di cui all’allegato XI C al D. Lgs. 163/2006) ____________________________ dal _________ con il numero _______________con la seguente ragione sociale _________________, che i legali rappresentanti  sono __________________ e che l’oggetto sociale, limitatamente a quanto attiene il presente appalto, è il seguente ______________________
e
13A) (se la ditta è stabilita in Italia)  che la ditta ________________________ è  iscritta alla CC.I.AA. di_________  dal _________ con il numero _______________con la seguente ragione sociale _________________, che i legali rappresentanti  sono __________________ e che l’oggetto sociale, limitatamente a quanto attiene il presente appalto, è il seguente ______________________
13B) (se la ditta è stabilita in altro Stato della Unione Europea) di essere iscritto a (indicare quale tra i registri commerciali di cui all’allegato XI C a D. Lgs. 163/2006) ____________________________ dal _________ con il numero _______________con la seguente ragione sociale _________________, che i legali rappresentanti  sono __________________ e che l’oggetto sociale, limitatamente a quanto attiene il presente appalto, è il seguente ______________________
e
13A) (se la ditta è stabilita in Italia)  che la ditta ________________________ è  iscritta alla CC.I.AA. di_________  dal _________ con il numero _______________con la seguente ragione sociale _________________, che i legali rappresentanti  sono __________________ e che l’oggetto sociale, limitatamente a quanto attiene il presente appalto, è il seguente ______________________
13B) (se la ditta è stabilita in altro Stato della Unione Europea) di essere iscritto a (indicare quale tra i registri commerciali di cui all’allegato XI C al D. Lgs. 163/2006) ____________________________ dal _________ con il numero _______________con la seguente ragione sociale _________________, che i legali rappresentanti  sono __________________ e che l’oggetto sociale, limitatamente a quanto attiene il presente appalto, è il seguente ______________________.

 (ripetere se vi siano altri soggetti)

14)	di aver realizzato, negli esercizi 2005, 2006, 2007:
a)	un fatturato globale d’impresa pari ad € _________________________( non inferiore ad € 30.000.000,00  complessivi nel triennio);
b)	un fatturato specifico relativo alla manutenzione di apparecchiature elettromedicali pari ad € ____________________________(non inferiore ad €  12.000.000,00   complessivi nel triennio);

 (ripetere se necessario)

dichiarano infine 
15)	Di accettare incondizionatamente e integralmente le condizioni previste dal Capitolato speciale d’appalto, dal Disciplinare di gara  e relativi allegati; 
16)	Che non potrà vantare, nei confronti dell’Azienda Sanitaria Locale, pretese, interessi o diritti  di sorta, nonché compensi o rimborsi spese per la partecipazione alla procedura in oggetto;
17)	che l’offerta è ferma per un periodo di ________________ giorni (almeno 210 dal termine ultimo di presentazione delle offerte);
18)	(EVENTUALE SE LA DITTA INTENDE AVVALERSI DEL SUBAPPALTO) che ci si riserva di subappaltare quanto segue, nei limiti previsti dal disciplinare di gara e nel rispetto di quanto prescritto dall’art. 118 e  del D. Lgs. 163/2006: 
a) (specificare la tipologia delle prestazioni che si intende subappaltare_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________;
b) indicare la percentuale delle prestazioni che si intende subappaltare______% (non superiore al 30% del valore  dell’appalto);
19)	che la ditta non partecipa alla gara in forma individuale e, contestualmente, in raggruppamento, consorzio, GEIE, ovvero in più raggruppamenti, consorzi GEIE né si trova in una situazione di controllo ai sensi dell’art. 2359 del codice civile o di collegamento sostanziale con altri concorrenti che partecipano alla gara in qualsiasi forma;
20)	che, in caso di aggiudicazione, pena la decadenza, l’offerente dimostrerà di aver organizzato un centro di ricezione chiamate per la gestione di tutte le chiamate di intervento in conformità a quanto previsto dall’art. 11 del capitolato speciale d’appalto; 
21)	di accettare, se aggiudicataria, considerata l’urgenza dei servizi in oggetto, in ogni caso di impossibilità di stipulare il contratto nel termine essenziale previsto per fatto e/o colpa non imputabili all’aggiudicatario, di dare avvio anticipatamente ai servizi, in pendenza della stipulazione, ai sensi dell’art. 11 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. ;  
22)	che il numero di fax e l’indirizzo di posta elettronica  a cui trasmettere ogni comunicazione afferente la procedura di gara sono i seguenti:
fax___________________________________________________________________;
e-mail_________________________________________________________________; 
e che si accetta espressamente che della trasmissione faccia fede esclusivamente il rapporto stampa con esito positivo del fax dell’ASL 2 di Olbia trasmittente;

Si allega la seguente documentazione:
1)	COPIA FOTOSTATICA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITA’ DEL SOTTOSCRITTORE IN CORSO DI VALIDITA’;
2)	(EVENTUALE) COPIA DELLA PROCURA SE IL SOTTOSCRITTORE E’ PROCURATORE ;
3)	 (EVENTUALE) IN CASO DI RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI DI IMPRESA (RTI): A) SE GIA’ COSTITUITI  MANDATO COLLETTIVO IRREVOCABILE CON RAPPRESENTANZA CONFERITO ALLA MANDATARIA; B) SE DA COSTITUIRE IN IPOTESI DI AGGIUDICAZIONE: L’IMPEGNO A CONFERIRE MANDATO IRREVOCABILE CON RAPPRESENTANZA ALLA CAPOGRUPPO SOTTOSCRITTO DA TUTTE LE IMPRESE CHE COSTITUIRANNO IL RAGGRUPPAMENTO);
4)	COPIE DEI SEGUENTI DOCUMENTI SOTTOSCRITTE IN OGNI PAGINA PER PIENA CONOSCENZA ED  ACCETTAZIONE DA PERSONA MUNITA DEI POTERI DI RAPPRESENTANZA DELL’OFFERENTE (DI TUTTI GLI OFFERENTI IN CASO SI SOGGETTI PLURIMI):
•	capitolato speciale d’appalto; 
•	disciplinare di gara; 
5)	GARANZIA PROVVISORIA DI CUI ALL’ART. 54 DELLA L.R. 5/2007 per l’importo e le caratteristiche della garanzia si veda il Disciplinare, art. 4, ”Requisiti prescrizioni e modalità di partecipazione alla gara” par. “Garanzia provvisoria e impegno del fideiussore al rilascio della garanzia definitiva” , punto 1) 
6)	IMPEGNO DI UN FIDEJUSSORE AL RILASCIO DELLA GARANZIA FIDEJUSSORIA DEFINITIVA IN IPOTESI DI AGGIUDICAZIONE DELL’APPALTO DI CUI ALL’ART. 54 DELLA L.R. 5/2007  (per le caratteristiche della fideiussione si veda il Disciplinare, art. 4, ”Requisiti prescrizioni e modalità di partecipazione alla gara”  par. “Garanzia provvisoria e impegno del fideiussore al rilascio della garanzia definitiva”, punto 2) ;
7)	Quietanza del versamento di € 70,00 ( pena l’ esclusione dalla gara) che dovrà essere effettuato da ciascun partecipante a favore dell’Autorità per la Vigilanza sui contratti pubblici di lavori, servizi e forniture con le seguenti modalità: sul conto corrente postale n. 73582561, INTESTATO A “Aut. Contr. Pubb.” Via Di Ripetta, 246 – 00186 Roma (codice fiscale 97163520584) – causale: il codice fiscale del partecipante  – CIG 017677140A  .
8)	(EVENTUALE) Se la ditta  intende usufruire della riduzione della cauzione provvisoria, ai sensi dell’art. 54 c. 11 della L.R. 5/2007, deve allegare, pena l’invalidità della riduzione della fideiussione e, pertanto, l’esclusione dell’offerta dalla procedura di gara:
a.	certificato in corso di validità o copia autenticata della certificazione UNI CEI ISO 9001:2000;
b.	( ovvero, in alternativa)  certificato recante la dichiarazione della presenza di elementi significativi e tra loro correlati di tale sistema UNI CEI ISO 9001:2000;

 
Luogo e data______________________________					

Timbro del Soggetto Partecipante
Firma del Legale Rappresentante

Timbro del Soggetto Partecipante
Firma del Legale Rappresentante

Timbro del Soggetto Partecipante
Firma del Legale Rappresentante

(ripetere ove occorra)
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE:
(1) 
RTI NON COSTITUITO: IL DOCUMENTO DEVE ESSERE PRESENTATO E SOTTOSCRITTO DA TUTTI I LEGALI RAPPRESENTANTI DEI COMPONENTI IL RTI 
RTI COSTITUITO: IL DOCUMENTO DEVE ESSERE PRESENTATO E SOTTOSCRITTO DAL LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA CAPOGRUPPO CUI E’ STATO CONFERITO MANDATO CON RAPPRESENTANZA; 
RTI IN FORMA MISTA: PER OGNI RTI CHE CONCORRE A COSTITUIRE IL RTI PRINCIPALE IL DOCUMENTO DEVE ESSERE COMPLETATO A CORREDO DELLA DOCUMENTAZIONE COMPLESSIVA GIA’ PREVISTA PER IL RTI, NELLA FORMA PRESCRITTA A SECONDA SE TRATTASI DI RTI GIA’ COSTITUITO O NON ANCORA COSTITUITO

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