Spett. le ……………………………………...

Il sottoscritto	
nato a 									 il 	
C.F. 						residente a 	
in qualità di legale rappresentante dell’impresa …………....	
	
con sede legale in 	
via                                                                                         n.	
tel.                                                                                        fax	
P.IVA                                                                                  Codice Fiscale	

al fine di ottenere l’autorizzazione al subappalto in caso di aggiudicazione della procedura aperta per l'esecuzione dei lavori di …………………………………………………………………………………..…...,
sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del DPR n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

dichiara
1) che intende affidare la seguente parte dei lavori 1
descrizione lavori	categoria di lavoro 2	

in subappalto

2) che intende affidare la seguente parte dei lavori
descrizione lavori	categoria di lavoro	

in subappalto

1 DUPLICARE LO SCHEMA SEGUENTE PER OGNI LAVORAZIONE CHE SI INTENDE AFFIDARE IN SUBAPPALTO, TENENDO PRESENTI I LIMITI PREVISTI DAL BANDO: IN PARTICOLARE, SI SEGNALE CHE ANCHE PER I LAVORI DELLA CATEGORIA OG1 DEV’ESSERE FATTA ESPRESSA RISERVA QUALORA SI INTENDA SUBAPPALTARLI.
2 Indicare la categoria che identifica la lavorazione tra quelle dell'allegato A del D.P.R.25/1/2000, n.34.

3) che intende affidare la seguente parte dei lavori
descrizione lavori	categoria di lavoro	

in subappalto

4) che intende affidare la seguente parte dei lavori
descrizione lavori	categoria di lavoro	

in subappalto

5) che intende affidare la seguente parte dei lavori
descrizione lavori	categoria di lavoro	

in subappalto

6) che intende affidare la seguente parte dei lavori
descrizione lavori	categoria di lavoro	

in subappalto
Attesta di poter eseguire le lavorazioni impiantistiche di cui alla Legge 46/90 e di poter rilasciare la relativa certificazione per i seguenti motivi:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dichiara di conoscere e di accettare i limiti al subappalto previsti dal bando di gara.
_____________________________________________
(firma del legale rappresentante) 3

3 La dichiarazione relativa al subappalto deve essere sottoscritta dal medesimo legale rappresentante che ha sottoscritto l’offerta.