Title: ALLEGATO AMMINISTRATIVO 1 – ISTANZA AMMISSIONE E DICHIARAZIONI CONTESTUALI CONCORRENTE SINGOLO
Author: PC01
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Company: ASL OLBIA

SCHEDA  “ B”  “DICHIARAZIONI INTEGRATIVE ALL’ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA -
Soggetti cessati dalla carica nel triennio” 
	
		Spett.le
	A.S.L. N° 2
	O L B I A

PROCEDURA APERTA – APPALTO ………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….

Il sottoscritto _____________________________________________________________ nato a __________________________________________________ il_______________ in qualità di ( in caso di concorrente costituito in forma di impresa specificare se legale rappresentante, procuratore speciale ecc) ________________________________________________________________________________________
____________________dell’impresa_____________________________________________________________________ con sede in __________________________________________________________________ Via/Piazza_______________________________________________________________cod.fiscale____________________________________ P.IVA _________________________________________;

Ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto                                                                                                                      
dichiara
che i seguenti soggetti  sono cessati dalla carica nei tre anni antecedenti la data di pubblicazione del bando di gara:

Nome/cognome | data di nascita | comune di nascita | carica ricoperta

(Barrare le dizioni che non interessano)

•	Di non essere a conoscenza relativamente ai suddetti soggetti di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, tra i quali i reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 

•	(ovvero, in alternativa)
1)	Di essere a conoscenza relativamente ai suddetti soggetti è stato pronunciato _________________________________________________________________________________
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(indicare: sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, tra i quali i reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. (Indicare anche le eventuali condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione)

2)	l’impresa ha adottato le seguenti azioni di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata:
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__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Luogo e data______________________________

Firma del Legale Rappresentante
 Procuratore dell’impresa

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