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Company: Olidata S.p.A.

Allegato n° 1
 FAC SIMILE DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Al Commissario Straordinario
Azienda Sanitaria Locale  n° 2
Via Bazzoni Sircana 2 – 2A
07026 OLBIA 

Il/la sottoscritto/a__________________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare alla pubblica selezione, per titoli e colloquio, per la formulazione di una graduatoria da utilizzare per l’assunzione con contratti di lavoro a tempo determinato di     C.P. - Assistente Sociale -  Cat. D.
A tal fine, ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n° 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, sotto la propria responsabilità,
			
DICHIARA:

1.	di essere nato/a a _______________________ il ___________;
2.	di risiedere nel comune di __________________ Prov. di _________ CAP _________                                                     via _________________________;
3.	di essere in possesso - della cittadinanza  italiana;
4.	di godere dei diritti civili e politici dello Stato di appartenenza o provenienza;
5.	di non aver riportato condanne penali e non avere procedimenti penali pendenti che impediscano la costituzione di rapporti di pubblico impiego ai sensi delle vigenti disposizioni ( in caso contrario il candidato deve indicare gli eventuali procedimenti penali pendenti di cui è a conoscenza);
6.	di essere in possesso del seguente titolo abilitante alla professione:_____________________conseguito presso_______________il__________
7.	 di essere iscritto all’Albo professionale degli Assistenti Sociali dal_______ al n°________    ;
8.	di aver prestato servizio presso le seguenti pubbliche amministrazioni:  ___________________dal____________al____________in qualità di______________nella disciplina di_______________con contratto di lavoro (subordinato, libero professionale ,  cococo.. etc…)_____________________ a tempo ( determinato- indeterminato- part- time- tempo pieno)_____________________per numero ore settimanali_______;
9.	 di non essere stato destituito, dispensato o decaduto da precedente impiego presso la pubblica amministrazione o dispensato dall’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile;
10.	di non avere cause ostative al rapporto di pubblico impiego;
11.	di essere in possesso dell’idoneità fisica al posto da ricoprire senza alcuna limitazione specifica per la funzione richiesta dal posto in oggetto;
12.	di accettare incondizionatamente le condizioni previste dal presente bando di selezione;
13.	che l’indirizzo al quale deve essere fatta pervenire qualsiasi comunicazione relativa al presente avviso è il seguente:
Sig. ____________________ via ______________________ CAP. _________ Comune ____________________ Prov ________ Tel _______________   PEC___________________;

15. di concedere, ai sensi del D.lgs n° 196 del 30/06/2003 e s.m.i., il consenso al trattamento dei dati personali per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Allega alla presente i seguenti titoli e documenti:
a)	curriculum formativo- professionale redatto in forma di autocertificazione  ai sensi e nelle forme di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000;
b)	un elenco dei documenti e titoli presentati;
c)	autocertificazione dei requisiti specifici di accesso, nonché di tutti i titoli, che il candidato ritenga opportuni per la formazione della graduatoria di merito;

Luogo, data _______________   Firma per esteso del dichiarante _____________

(Allegare copia fotostatica di un documento di identità o di riconoscimento in corso di validità ex art. 38 D.P.R. 445/2000)

Allegato n° 2

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 del D.P.R. 445/2000)

Il/La sottoscritto/a_______________________________nato/a a __________________il_____________________ e residente a ___________________Via__________________n°___ sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, e che, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di talune delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, 
DICHIARA
(a titolo esemplificativo si riportano alcune dichiarazioni effettuabili con la dichiarazione sostitutiva di certificazione in quanto presenti nelle ipotesi di cui all’art. 46 DPR 445/2000)
1.	di avere conseguito il seguente titolo di studio ____________________, in data _______, presso________( elencare dettagliatamente: specializzazione/i, masters universitari, dottorati di ricerca)

2.	di avere partecipato ai seguenti corsi/congressi/stages/seminari:_________________ organizzato da _______________ dal titolo __________________ in data ________, della durata di giorni/ore_______, in qualità di______________, con esame finale/senza esame finale. 
Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali possano essere trattati nel rispetto                        D.lgs  n° 196/2003 e s.m.i., per gli adempimenti connessi alla presente selezione.

Luogo, data _____________        Firma per esteso del dichiarante _______________

Allegato n° 3
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL' ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 del D.P.R. n. 445/2000)
Il/La sottoscritto/a ………………………………………… nato/a  il  …………..…….....  a   …………………………….   e  residente in…………………….. via ……………………………………………, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, e che, qualora dal controllo effettuato emerga la  non veridicità del contenuto di talune delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, 
DICHIARA
(da utilizzare per certificare tutti gli stati, fatti e qualità personali non presenti nel citato art. 46 DPR 445/2000 - ad esempio attività di servizio - specificando con esattezza tutti gli elementi e dati necessari per la valutazione. 
A titolo esemplificativo si riportano alcune dichiarazioni effettuabili con la dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà ).
- di aver prestato servizio presso: _______________ ( Ente pubblico o studio privato accreditato o non accreditato, convenzionato con il S.S.N o non convenzionato con il S.S.N ) _________ dal ___________al _________ in qualità di __________________nella disciplina di _________________-natura del contratto (contratto di dipendenza, di consulenza, di collaborazione, di convenzione ) ________________ tipologia del contratto (tempo pieno – parziale) ________ per n° ore settimanali _____( ovvero,  per il servizio di Specialistica Ambulatoriale, indicazione della branca e delle ore totali effettivamente svolte ____ ); eventuali interruzioni e/o sospensioni del rapporto di lavoro (aspettativa senza assegni, sospensione cautelare, maternità’ e relativa durata dei periodi) _______; tutto ciò che si renda necessario, nel caso concreto, per valutare correttamente il servizio stesso ________________. 
Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali possano essere trattati nel rispetto del  D.lgs  n. 196/2003  e s.m.i., per gli adempimenti connessi alla presente procedura di selezione.

Luogo, data _____________   Firma per esteso del dichiarante ___________________

N.B. La dichiarazione (debitamente sottoscritta) deve essere presentata unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del dichiarante, se la sottoscrizione non è stata effettuata in presenza del dipendente addetto (art. 38 DPR 445/2000)
Allegato n° 4
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA’ DI CONFORMITA’  DELLA COPIA ALL’ORIGINALE
(art. 19 e art. 47 del D.P.R. 445/2000)
Il/La sottoscritto/a …………………………………… nato/a  il  …………..……  a   ………………….   e residente in…………………….……. via ………………………, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall'art.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000  e che, qualora dal controllo effettuato emerga la  non veridicità del contenuto di talune delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, 
DICHIARA
che l’allegata copia:
(a titolo esemplificativo, si evidenzia che con la presente dichiarazione si può certificare la conformità all’originale di copia dei seguenti documenti)
a)	della pubblicazione dal titolo _________edita da ( specificare se rivista nazionale o internazionale)___________ in data _____________, numero coautori_____, riprodotto per intero/estratto da pag. ______a pag. ______ e quindi composta di n°______ fogli, è conforme all’originale in possesso di _________;

b)	del abstract/poster/atto congressuale dal titolo _________edita da ___________ in data ______, numero coautori_____, riprodotto per intero/estratto da pag. ______a pag. ______ e quindi composta di n°______ fogli, è conforme all’originale in possesso di _________;

Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali possano essere trattati nel rispetto D.lgs  n. 196/2003  e s.m.i., per gli adempimenti connessi alla presente procedura di selezione.

Luogo, data ____________    Firma per esteso del dichiarante ___________________
                                                                     
N.B. La dichiarazione (debitamente sottoscritta) deve essere presentata unitamente alla copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del dichiarante, se la sottoscrizione non è stata effettuata in presenza del dipendente addetto (art. 38 DPR 445/2000).