Prot. n° PG/2012/53934

Codice CIG: ZA106FED79

“LAVORI DI MANUTENZIONE, TINTEGGIATURA DEI LOCALI UBICATI IN OLBIA, VIALE ALDO MORO N. 149, ANGOLO VIA PERUZZI ED ANGOLO VIA LONGHENA”
Il sottoscritto ……………………………………………….………………………………...
nato il………………………..a………………………………………….……………………
residente a ……………………………………………………………………………………
codice fiscale n………………………………………………………………………..……...
in qualità di…………………………………………………………………………….……..
dell’impresa………………………………………………………………….……………….
con sede in……………………………………………………………………………………
con codice fiscale n…………………………………………………………………………...
con partita IVA n……………………………………………………………………………..

MANIFESTA L’INTERESSE
di partecipare alla gara mediante procedura negoziata per l’affidamento della LAVORI DI MANUTENZIONE, TINTEGGIATURA DEI LOCALI UBICATI IN OLBIA, VIALE ALDO MORO N. 149, ANGOLO VIA PERUZZI ED ANGOLO VIA LONGHENA”
come (cancellare le voci che non interessano)
impresa singola o consorzio stabile o di cooperative produzione e lavoro o di imprese artigiane;
ovvero
capogruppo di un raggruppamento temporaneo o di un consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE di tipo orizzontale;
ovvero
mandante di un raggruppamento temporaneo di concorrenti o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale;
ovvero
consorziato di un consorzio stabile o di cooperative produzione e lavoro o di imprese artigiane;
A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n° 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

□ che l’Impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di
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per la seguente attività_________________________________________________________________
ed attesta i seguenti dati:
• numero di iscrizione___________________________________________________________
• data di iscrizione______________________________________________________________
• durata della ditta/data termine___________________________________________________
• forma giuridica_______________________________________________________________
• titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza)
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Dichiara inoltre di possedere i seguenti requisiti di partecipazione: (barrare l’opzione che ricorre)
□ 1.a) possesso dei requisiti generali di cui all’art. 38 del D.Lgs. 163/2006.
□ 1.b) possesso dei requisiti di cui all’art. 90 del D.P.R. 207/2010:
1. importo dei lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando non inferiore all'importo del contratto da stipulare;
2. costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al quindici per
cento dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando; nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l'importo dei lavori sia inferiore a quanto richiesto, l'importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale richiesta; l'importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui al punto 1;
3. adeguata attrezzatura tecnica.
Ovvero
□ 2.a) possesso dei requisiti generali di cui all’art. 38 del D.Lgs. 163/2006;

□ 2.b) possesso della certificazione SOA nella categoria OG 1: edifici civili e industriali. Classifica  I o superiore.
Ovvero
□ 3.a) possesso dei requisiti generali di cui all’art. 38 del D.Lgs. 163/2006
□ 3.b) ricorso all’istituto dell’avvalimento ai sensi dell’art. 49 del D.Lgs. 163/2006.

FIRMA
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N.B.
Ogni pagina del presente modulo dovrà essere siglata e timbrata da chi sottoscrive la dichiarazione (pena l’esclusione). Qualora la firma non sia autenticata, la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
NON MODIFICARE IL TESTO DEL PRESENTE MODULO